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        健康資訊—感冒用藥很簡單?可這些錯誤你一直在犯
        時間:2019/7/25 16:30:46

            普通感冒是人類最常見的疾病,大多數是由病毒引起,而實際上普通感冒并不“普通”。

            根據流行病學調查結果顯示,成人每年患普通感冒平均2-6次,兒童平均6-8次,而且普通感冒并發癥治療及誘發原發病惡化等可使醫療費用明顯增加,不僅造成了嚴重的社會和家庭經濟壓力,也加重了患者的疾病負擔,甚至可能威脅患者生命。

            這可能顛覆了你之前的認識,但絕不是危言聳聽,這是由中國醫師協會呼吸分會和中國醫師協會急診醫師分會共同制定的《普通感冒規范診治的專家共識》里明確強調的。

            既然普通感冒有如此大的危害,且大部分是由于病毒引起的,那么該如何正確合理用藥?這個看似非常簡單的問題其實并不簡單~

        1.普通感冒需要用抗病毒藥物嗎?

            《內科學》教材里的急性上呼吸道感染章節關于抗病毒藥物治療出現了這樣的一句話:

            無發熱、免疫功能正常,發病(不)超過2天的患者一般無需應用抗病毒藥物。

            這樣簡單的一句話,卻出現了似乎截然相反的“矛盾”,那么普通感冒到底要不要用抗病毒治療呢?

            其實,以前觀點認為,如果普通感冒要用抗病毒藥物,應該盡早使用,如果48小時之內不用,“超過”了2天,而且患者沒有發熱,免疫功能也正常,那就沒有必要用了,因此《內科學》第7版寫的是對的。

            但是新的觀點認為普通感冒目前無特效抗病毒藥物,而且抗病毒藥物副作用往往較多,所以對于無發熱且免疫功能正常的普通感冒患者,“不超過”2天不應使用抗病毒藥物,以避免濫用。這樣看來,《內科學》第8版和第9版寫的前后意思也是順的。

            但實際上新教材用“不超過”是有所欠妥的!

            因為寫“不超過”2天無需應用,容易讓人誤以為超過2天后如果癥狀繼續加重,可以用抗病毒藥物。實際上,這個時候更應該考慮的是有無合并(或本身就是)細菌感染,而不是糾結在病毒的問題,而且目前尚無專門針對普通感冒的特效抗病毒藥物,過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。

            2.利巴韋林可以治療普通感冒?

            可能有的朋友會說,《內科學》教材上明確有寫“利巴韋林有較廣的抗病毒譜,可以治療普通感冒”,且自己在臨床上長期使用效果也很好——其實并非如此。《內科學》教材雖然權威性高,但寫得不夠認真且欠缺嚴謹。

            為什么這么說呢?來看一下依據!

            普通感冒的病原學以鼻病毒最為常見(30%-50%),其次為冠狀病毒(10%~15%),排在后面的才是呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(<5%)和腸道病毒(<5%)等。

            利巴韋林注射液其藥品說明書的適應癥只有“用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎和支氣管炎”,利巴韋林片劑和顆粒劑型比注射液多寫一句可用于“皮膚皰疹病毒感染”,均未寫到可用于普通感冒,而且注意事項里均特別強調“不宜用于未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者”,《中國藥典臨床用藥須知(2015年版)》也是如此強調。

            也就是說,利巴韋林在體外試驗算是廣譜,但實際上用到人體內目前無證據是廣譜,只是主要用于治療呼吸道合胞病毒感染——該病毒并不是普通感冒的最常見病毒,且原國家食品藥品監督管理總局(CFDA)曾經特別對利巴韋林的不良反應信息的安全性問題進行了通報,曝光了其多種不良反應,尤其是對生殖毒性和溶血性貧血。

            世界衛生組織的《基本用藥目錄》和美國食品和藥物管理局(FDA)的藥品說明書也不推薦使用利巴韋林治療普通感冒。

            之前推薦利巴韋林用于治療普通感冒的《兒科學》教材,在最新版(第9版)的急性上呼吸道感染章節已經將利巴韋林刪除。

           《普通感冒規范診治的專家共識》和《特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識》均認為,“普通感冒為自限性疾病,以對癥治療為主,無需使用抗病毒藥物治療,過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險”。

            老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等特殊人群合并有感冒時,若懷疑是流感病毒感染,可以選用神經氨酸酶抑制劑抗病毒治療,而流感病毒引起的急性呼吸道感染是流行性感冒,并非是普通感冒,那是兩種不同的疾病。

            金剛烷胺和神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)藥品說明書里使用的適應癥均是治療流感病毒引起的感染性疾病,并未包括普通感冒。

            3.抗生素是“消炎藥”嗎?

            在咱們國家,還有一個特別的現象,很多人喜歡用抗生素來治療普通感冒,誤以為抗生素就是“消炎藥”,其實,這是一種非常錯誤的認識。

            真正的“消炎藥”在醫學上的正式名稱為解熱鎮痛抗炎藥,是一類具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用的藥物。

            消炎藥是針對于無菌性的炎癥本身,而抗生素不直接對炎癥發揮作用,而是通過抗致病微生物有效后,起到消除致病微生物所引起的炎癥,此“消炎”并非彼“消炎”。

            而且抗生素對病毒性感染也無作用,如果濫用抗生素,不但不受益,反而會因為破壞體內的微生態平衡,引起菌群失調,招致其他疾病的發生。

            因此,消炎藥≠抗生素,千萬別再犯此低級的錯誤。

            4.普通感冒需要用抗菌藥物嗎?

            普通感冒大多數是由于病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,故不建議用抗菌藥物治療普通感冒,且不能作為預防細菌感染用藥,以免耐藥及藥物濫用。

            只有當合并細菌感染時,如外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數和(或)C反應蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時,才考慮應用抗菌藥物治療。

            5.應該如何正確治療普通感冒?

            普通感冒主要是注意休息,適當補充水分,保持室內空氣流通,避免觸發細菌感染。如果要用藥,則主要是對癥治療、緩解感冒癥狀為主。

            目前市面上賣的感冒藥,大多數為復方制劑,盡管品種繁多、名稱不一,但其組方成分往往相近或相同,藥物作用大同小異。

            因此,復方制劑的感冒藥應選用其中一種即可,如同時服用兩種以上“感冒藥”,可導致重復用藥、超量用藥,增加上述不良反應的風險。例如,雖然藥名不同,但很多感冒藥里都含有對乙酰氨基酚,超量使用可造成肝功能損害,甚至肝壞死,應引起警惕和提高認識。
         

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